Você conhece a SARA (Síndrome de Angustia Respiratória do Adulto) ?

                                         

DEFINIÇÃO

Estado de desconforto respiratório de alto risco decorrente de uma lesão pulmonar aguda, com diminuição da oxigenação (PaO2/FiO2 < 200), infiltrado pulmonar bilateral e PAOP normal (pulmonary arterial occlusive pressure < 18 mmHg).

CAUSAS TÓXICAS

• Aspiração de hidrocarbonetos
• Inalação de irritantes (cloro, NO2, fumaça, ozônio, altas concentrações de oxigênio, fumos metálicos, gás mostarda)
• Opiódes (heroína, morfina, dextropropoxifeno ou metadona).

CAUSAS NÃO TÓXICAS

• Aspiração pulmonar (freqüentemente ocorre associada à intoxicação)
• Doença sistêmica aguda e grave, como infecção, trauma ou choque.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Os sintomas mais precoces são aumento da freqüência respiratória, dispnéia e cianose. Ao exame físico, estertores inspiratórios finos podem ser audíveis. O raio X de tórax mostra infiltrado bilateral difuso, embora inicialmente possa ser mínimo ou ausente.
Posteriormente, o paciente torna-se mais cianótico e com aumento da dispnéia e taquipnéia. Os estertores são mais proeminentes. O raio X pode mostrar completa opacificação.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Edema pulmonar agudo cardiogênico
• Pneumotórax
• Pneumonia bacteriana ou viral

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

• Gasometria arterial - diminuição de PaO2 com relação PaO2/FiO2 abaixo de 200
• Raio X de tórax - pode variar de infiltrado pulmonar bilateral até opacificação completa
• Investigação hemodinâmica por cateter de Swan-Ganz - pressão arterial pulmonar oclusiva (PAOP) abaixo de 18 mmHg.

TRATAMENTO

Pacientes com SARA devem ser admitidos em Unidade de Tratamento Intensivo.
O tratamento inclui:

• Ventilação mecânica com volume controlado (volume = 6 a 10 mL/kg) e alta concentração de oxigênio. A FiO2 deve ser suficiente para manter uma oxigenação adequada (PaO2 > 90 mmHg ou SaO2 > 92%). Pressão positiva expiratória final pode ser utilizada (5 a 10 cm H2O), cuidadosamente devido ao risco de barotrauma.
• Restrição de fluidos para diminuir PAOP e edema pulmonar.
• Decúbito lateral ou ventral e suporte respiratório extracorpóreo tem sido proposto em pacientes não responsivos à adequada ventilação mecânica.

Novos métodos de tratamento ainda em investigação incluem:

• Inalação de Oxido Nitroso, que pode ser benéfico melhorando a hipertensão pulmonar e as trocas gasosas.
• N-Acetil-Cisteína EV, que poderia aumentar os surfactantes pulmonares.

A utilidade dos corticosteroides não foi estabelecida.

EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

SARA é uma síndrome grave, com taxa de mortalidade de 40 a 60%.
Numerosas complicações podem ocorrer levando a falência de múltiplos órgãos.
O tratamento da SARA requer monitorização rigorosa de:

• Gasometria arterial,
• Parâmetros respiratórios,
• Parâmetros hemodinâmicos, especialmente pressão de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz),
• Oximetria de pulso,
• Raio X de tórax.

Monitorização de outros parâmetros podem estar indicados conforme a causa ou na ocorrência de falência de outros órgãos.

COMPLICAÇÕES TARDIAS

Fibrose pulmonar crônica pode ocorrer.


Fonte: Saúde em Movimento